O canivete suíço do anestesista
Ferramentas de cálculo e ensino em português, para usar no centro cirúrgico e nas aulas da residência. Os dados do paciente que você digita em uma ferramenta valem para todas.
Outros recursos
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Versão 0.3. Ferramentas de apoio e ensino. Toda dose deve ser conferida com a bula, o protocolo do serviço e o julgamento clínico de quem está à beira do leito. Revisão clínica das fórmulas: pendente. Sobre e referências.
Doses de indução
Cada droga usa o peso que a farmacocinética recomenda. A coluna "peso usado" mostra qual entrou na conta.
Peso ideal (Devine/ARDSNet) e peso magro (Janmahasatian, 2005) dependem de altura e sexo. Sem altura, a conta usa o peso total e marca a linha. Escalares por droga conforme Ingrande & Lemmens (BJA, 2010).
Referências
- Ingrande J, Lemmens HJM. Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. Br J Anaesth. 2010;105(Suppl 1):i16–i23.
- Janmahasatian S, Duffull SB, Ash S, et al. Quantification of lean bodyweight. Clin Pharmacokinet. 2005;44(10):1051–1065.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650–655.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
- Bulas aprovadas pela ANVISA (Bulário Eletrônico) de cada fármaco, inclusive sugamadex.
Infusão contínua
Escolha a droga, confira a diluição e digite a dose ou a vazão. O outro campo é calculado.
Tabela para a bomba
As diluições pré-carregadas são exemplos. Ajuste para a padronização do hospital antes de usar.
Referências
- Bulas aprovadas pela ANVISA (Bulário Eletrônico) de cada fármaco: faixas de dose e diluições.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
Dose máxima de anestésico local
A toxicidade de anestésicos locais diferentes se soma. Registre o que já foi feito para ver o quanto ainda cabe.
Já administrado neste paciente
Intoxicação (LAST): emulsão lipídica 20%
Esquema da ASRA (checklist de 2020). Limite superior de cerca de 12 mL/kg nos primeiros 30 minutos. Na parada cardíaca, adrenalina em doses reduzidas (≤ 1 mcg/kg); evite vasopressina, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores e anestésicos locais.
Limites clássicos por injeção única (Miller, NYSORA). Variam com o local do bloqueio: intercostal e caudal absorvem mais rápido que subcutâneo. Em obesos, prefira o peso ideal.
Referências
- Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
- American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST). 2020.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
- Hadzic A, ed. Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill; 2017.
Via aérea e doses pediátricas
Baseado na idade e no peso da faixa do paciente. Sem peso, estime pela idade.
Doses
Tubo: fórmula de Cole (sem cuff) e de Motoyama/Khine (com cuff, a partir de 2 anos). Peso estimado: APLS, de 1 a 10 anos. Doses de emergência: PALS/AHA. Tenha sempre um tubo meio número acima e abaixo.
Referências
- Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S469–S523.
- Cole F. Pediatric formulas for the anesthesiologist. AMA J Dis Child. 1957;94(6):672–673.
- Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology. 1997;86(3):627–631.
- Advanced Life Support Group. Advanced Paediatric Life Support: A Practical Approach to Emergencies. 6ª ed. Wiley-Blackwell; 2016.
- Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411–448.
Fluidos e sangue
Perda sanguínea máxima permitida
Fórmula de Gross: PSMP = volemia × (Ht inicial − Ht final) / Ht médio. Estimativa grosseira; não substitui gasometria, hemoglobina seriada e avaliação clínica.
Referências
- Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19(5):823–832.
- Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 1983;58(3):277–280.
- The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301–1308.
Escores de risco
Referências
- Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049.
- Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17–32.
- Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest. 2016;149(3):631–638.
- Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999;91(3):693–700.
- Canet J, Gallart L, Gomar C, et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010;113(6):1338–1350.
Hipertermia maligna
Conduta
Baseado nas diretrizes da MHAUS e da European Malignant Hyperthermia Group (2020). Dantrolene 2,5 mg/kg em bolus, repetido até a crise ceder. Se passar de 10 mg/kg sem resposta, reconsidere o diagnóstico.
Referências
- Glahn KPE, Bendixen D, Girard T, et al. Availability of dantrolene for the management of malignant hyperthermia crises: European Malignant Hyperthermia Group guidelines. Br J Anaesth. 2020;125(2):133–140.
- Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS). Emergency Therapy for Malignant Hyperthermia. Disponível em mhaus.org.
- Centro de Estudo, Diagnóstico e Investigação de Hipertermia Maligna (CEDHIMA), Universidade Federal de São Paulo.
- Bula do dantroleno sódico aprovada pela ANVISA.
Sobre e referências
O Canivete do Anestesista é mantido pela Sanare Anestesia para apoio ao trabalho clínico e ao ensino na residência. Os cálculos usam fórmulas e recomendações publicadas, listadas abaixo. Textos, interface e código são próprios; fórmulas e dados científicos são de domínio público e estão creditados aos seus autores.
Uso responsável. As ferramentas não substituem o julgamento clínico, a bula nem o protocolo do serviço. Confira toda dose antes de administrar.
Marcas e nomes de produtos citados pertencem aos seus titulares e aparecem só como referência. Links externos levam a sites de terceiros, que têm termos próprios. Fontes tipográficas Manrope e JetBrains Mono, sob a SIL Open Font License.
Doses de indução
- Ingrande J, Lemmens HJM. Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. Br J Anaesth. 2010;105(Suppl 1):i16–i23.
- Janmahasatian S, Duffull SB, Ash S, et al. Quantification of lean bodyweight. Clin Pharmacokinet. 2005;44(10):1051–1065.
- Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm. 1974;8:650–655.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
- Bulas aprovadas pela ANVISA (Bulário Eletrônico) de cada fármaco, inclusive sugamadex.
Infusão contínua
- Bulas aprovadas pela ANVISA (Bulário Eletrônico) de cada fármaco: faixas de dose e diluições.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
Anestésico local
- Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. The Third American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity: Executive Summary 2017. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(2):113–123.
- American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST). 2020.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020.
- Hadzic A, ed. Hadzic's Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2ª ed. Nova York: McGraw-Hill; 2017.
Pediatria
- Topjian AA, Raymond TT, Atkins D, et al. Part 4: Pediatric Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S469–S523.
- Cole F. Pediatric formulas for the anesthesiologist. AMA J Dis Child. 1957;94(6):672–673.
- Khine HH, Corddry DH, Kettrick RG, et al. Comparison of cuffed and uncuffed endotracheal tubes in young children during general anesthesia. Anesthesiology. 1997;86(3):627–631.
- Advanced Life Support Group. Advanced Paediatric Life Support: A Practical Approach to Emergencies. 6ª ed. Wiley-Blackwell; 2016.
- Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411–448.
Fluidos e sangue
- Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19(5):823–832.
- Gross JB. Estimating allowable blood loss: corrected for dilution. Anesthesiology. 1983;58(3):277–280.
- The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301–1308.
Escores de risco
- Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999;100(10):1043–1049.
- Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society Guidelines on Perioperative Cardiac Risk Assessment and Management for Patients Who Undergo Noncardiac Surgery. Can J Cardiol. 2017;33(1):17–32.
- Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest. 2016;149(3):631–638.
- Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999;91(3):693–700.
- Canet J, Gallart L, Gomar C, et al. Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiology. 2010;113(6):1338–1350.
Hipertermia maligna
- Glahn KPE, Bendixen D, Girard T, et al. Availability of dantrolene for the management of malignant hyperthermia crises: European Malignant Hyperthermia Group guidelines. Br J Anaesth. 2020;125(2):133–140.
- Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS). Emergency Therapy for Malignant Hyperthermia. Disponível em mhaus.org.
- Centro de Estudo, Diagnóstico e Investigação de Hipertermia Maligna (CEDHIMA), Universidade Federal de São Paulo.
- Bula do dantroleno sódico aprovada pela ANVISA.
Simulador inalatório
- Mapleson WW. An electric analogue for uptake and exchange of inert gases and other agents. J Appl Physiol. 1963;18:197–204.
- Eger EI II. Anesthetic Uptake and Action. Baltimore: Williams & Wilkins; 1974.
- Mapleson WW. Effect of age on MAC in humans: a meta-analysis. Br J Anaesth. 1996;76(2):179–185.
- Yasuda N, Lockhart SH, Eger EI II, et al. Comparison of kinetics of sevoflurane and isoflurane in humans. Anesth Analg. 1991;72(3):316–324.
- Sulbaek Andersen MP, Nielsen OJ, Wallington TJ, et al. Assessing the impact on global climate from general anesthetic gases. Anesth Analg. 2012;114(5):1081–1085.
- Intergovernmental Panel on Climate Change. Climate Change 2021: The Physical Science Basis (AR6), cap. 7: potencial de aquecimento global do N₂O.
- Gropper MA, ed. Miller's Anesthesia. 9ª ed. Filadélfia: Elsevier; 2020: coeficientes de partição e CAM.
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